年轻女性要当心，关于卵巢癌你需要知道…… | 涨知识

OVARIAN CANCER

预防卵巢癌

每个女生都要注意的事

筛查方法

高危人群

发病机制

临床表现

科学预防

临床治疗

在我国，卵巢癌发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的70%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占20%和5%。

那么我们应该进行哪些筛查方法？哪些人容易成为高危人群呢？

1  筛查方法和高危人群

Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可超过90%。但是卵巢深处盆腔，当卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，当因出现症状而就诊时，70%的患者已处于晚期。

因此，卵巢癌的早期诊断具有重大意义。

可是现有基于普通人群的资料，无论是CA125、经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。

流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右，而BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。

对于BRCA突变携带者，在未完成生育前，推荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序（next generation sequencing）的方法进行检测。

这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体，对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义。对于家族史比较明显但无法判断属于哪种遗传性综合征的情况，可考虑行遗传相关的多基因检测。

检测结果应咨询相关医师，在发病风险、筛查方法以及诊断和治疗方面得到相应的指导。

2  发病机制和临床表现

很多途径中的遗传变异可能影响卵巢癌的产生和生存时间。

特别是，与肿瘤血管生成有关的变异可能会影响预后，成为导致发病的主要因素。

图1. 卵巢癌发生的途径和机制

血管生成，炎症，排毒，糖基化，一碳转移，细胞凋亡，细胞周期和细胞衰老途径

1

贝伐单抗的抗血管生成治疗代表了生物学上靶向卵巢癌治疗的最成功应用。

2

异常的炎症过程会影响多种致瘤途径。

3

排毒分子是应对氧化应激的关键和化学治疗剂的加工。

4

细胞周期调节剂的改变在卵巢肿瘤的发展中起作用，并且肿瘤分子分析显示这些调节剂经常发生突变。

5

通过永久性生长停滞（细胞衰老）消除突变细胞的宿主防御机制被认为是至关重要的肿瘤抑制机制。

6

凋亡、糖基化、一碳转移，其他过程也可能易受遗传变化的影响，从而导致卵巢癌的不同预后。

上皮癌多见于绝经后女性

由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约2/3的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。

晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。

也可因肿块压迫出现大小便次数增多的症状。出现胸腔积液者可有气短、难以平卧等表现。上皮性癌多为双侧性、囊实性或实性，结节不平感，多与周围粘连。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤常见于年轻女性

临床表现与上皮癌有所不同，早期即出现症状，除腹部包块、腹胀外，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症的症状。约60%～70%的患者就诊时属早期。恶性生殖细胞肿瘤95%以上为单侧性。

3  科学预防和临床治疗

科学预防

女性在预防卵巢癌方面可以做好以下几点

图2. 多做体育运动，强身健体

1

饮食均衡

要限制高动物脂肪、高蛋白、高热量食物的摄入，尤其要限制脂肪的摄入。研究表明，平日饮食中含有过多饱和性脂肪的女性，比较容易患卵巢癌。多吃可降低女性卵巢癌发生率的食物，比如蔬菜、谷物、碳水化合物、维生素A、维生素C和富含纤维素的食物等等。

2

加强体育锻炼

每天适量的体育锻炼不仅可以放松身心，令人心情愉悦，还有助于增强机体抵抗力，不易受到疾病的侵犯。

3

定期去医院检查身体

女性要定期进行妇科检查及B超检查，能及时发现卵巢各种病变，及早治疗，能防止卵巢囊肿等病变的发生。

4

经常自检

有助于预防卵巢癌，如果出现腹胀、腹痛、阴道出血等症状时，要及时治疗，以免误诊。在妇科检查中，如发现卵巢增大，而一时不能确诊者，必须按期随访，这对预防卵巢癌非常重要。

临床治疗

临床上治疗卵巢癌的一线化疗包括术后辅助化疗和新辅助化疗。

图3. 定期检查身体

1

新辅助化疗

以紫杉醇联合卡铂为首选，也有研究探讨抗血管药物例如贝伐珠单抗在新辅助治疗中的应用，疗效尚待确定，需要注意的是术前4~6周需停止贝伐珠单抗的应用。

2

术后辅助化疗

术后辅助化疗方案为紫杉类/铂类的联合化疗，2017年NCCN指南新加入了多柔比星脂质体联合卡铂作为可选的一线方案之一。但是要将现有的实验研究结果转化为临床研究成果，仍存在很大的难题。需要更多的科研工作者一起努力，发挥才智和创意，攻克难关！

图4. 实验研究的进展呈指数增长，而临床研究的进展则很缓慢

参考文献

Bast, R. C., Jr. Molecular approaches to personalizing management of ovarian cancer. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology 22 Suppl 8, viii5-viii15, doi:10.1093/annonc/mdr516 (2011).

本期主讲人

方春燕 | 浙江大学药学院2018级药学专业硕士研究生，主要研究方向是急性肾脏损伤疾病中的新型药物和靶点发现以及抗肿瘤药效研究。

本文编辑：潘少君责任编辑：杨金 | 周伊晨

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